【采购】溥渊未来技术学院采购申请表

经办人： 联系方式：

采购类型

□设备 □家具 □服务 □工程

采购项目

数量

单价（元）

使用经费号

总价（元）

规格型号

生产国别

□国产 □进口

安置地点

设备用途

□科研用途 □行政用途

是否为国家储能平台中心二设备

或学院公共平台设备

□是

可研报告设备编号

可研报告设备总价

□否

是否含有单价≥1000元的固定资产

□是（请签署下方承诺书）

□否

采购前已确定固定资产保管人为，负责人为，实际使用人为。

固定资产负责人承诺：
1.对我负责保管的固定资产进行定期检查和维护，以确保其良好的工作状态。
2.发现固定资产有任何损坏或异常情况，我将立即上报给学院实验室管理部门。
3.在办理工作交接时，按照学院规定的流程交接我所保管的固定资产，提供完整的设备使用文档、保修文件等；保证设备附件和配件齐全。
4.我将积极配合学校和学院针对该固定资产的审计、检查或调查工作，并确保提供的文档和信息准确。
如果我违反上述承诺，我愿意承担相应的法律和经济责任。

保管人签字 负责人签字 实际使用人签字

项目负责人签字：

经办人签字：

中心主任签字：

分管领导签字（基地办）：

学院负责领导签字：

日期： 年 月 日

日期： 年 月 日

本表用于院内审批，通过后启动校内审批序。